મૂળભૂત ખ્યાલ
પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન (PN) એ સર્જરી પહેલા અને પછી અને ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ માટે પોષણ સહાય તરીકે નસમાં પોષણનો પુરવઠો છે. બધા પોષણ પેરેન્ટરલ રીતે પૂરા પાડવામાં આવે છે, જેને ટોટલ પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન (TPN) કહેવાય છે. પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશનના માર્ગોમાં પેરિફેરલ ઇન્ટ્રાવેનસ ન્યુટ્રિશન અને સેન્ટ્રલ ઇન્ટ્રાવેનસ ન્યુટ્રિશનનો સમાવેશ થાય છે. પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન (PN) એ દર્દીઓને જરૂરી પોષક તત્વોનો નસમાં પુરવઠો છે, જેમાં કેલરી (કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ, ચરબીનું મિશ્રણ), આવશ્યક અને બિન-આવશ્યક એમિનો એસિડ, વિટામિન્સ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને ટ્રેસ તત્વોનો સમાવેશ થાય છે. પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશનને સંપૂર્ણ પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન અને આંશિક પૂરક પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશનમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. હેતુ દર્દીઓને પોષણની સ્થિતિ, વજનમાં વધારો અને ઘા રૂઝ આવવા માટે સક્ષમ બનાવવાનો છે, ભલે તેઓ સામાન્ય રીતે ખાઈ ન શકે, અને નાના બાળકો વૃદ્ધિ અને વિકાસ ચાલુ રાખી શકે. નસમાં ઇન્ફ્યુઝન રૂટ્સ અને ઇન્ફ્યુઝન તકનીકો પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન માટે જરૂરી ગેરંટી છે.
સંકેતો
પેરેન્ટરલ પોષણ માટેના મૂળભૂત સંકેતો એવા લોકો છે જેમને જઠરાંત્રિય તકલીફ અથવા નિષ્ફળતા હોય છે, જેમાં એવા લોકોનો પણ સમાવેશ થાય છે જેમને ઘરે પેરેન્ટરલ પોષણ સહાયની જરૂર હોય છે.
નોંધપાત્ર અસર
1. જઠરાંત્રિય અવરોધ
2. જઠરાંત્રિય માર્ગમાં શોષણની તકલીફ: ① શોર્ટ બોવેલ સિન્ડ્રોમ: વ્યાપક નાના આંતરડાનું રિસેક્શન >70%~80%; ② નાના આંતરડાનો રોગ: રોગપ્રતિકારક તંત્રનો રોગ, આંતરડાના ઇસ્કેમિયા, બહુવિધ આંતરડાના ભગંદર; ③ રેડિયેશન એન્ટરિટિસ, ④ ગંભીર ઝાડા, અવ્યવસ્થિત જાતીય ઉલટી >7 દિવસ.
3. ગંભીર સ્વાદુપિંડનો સોજો: આંચકો અથવા MODS ને બચાવવા માટે પ્રથમ પ્રેરણા, મહત્વપૂર્ણ સંકેતો સ્થિર થયા પછી, જો આંતરડાના લકવો દૂર ન થાય અને આંતરડાનું પોષણ સંપૂર્ણપણે સહન ન કરી શકાય, તો તે પેરેન્ટરલ પોષણ માટે સંકેત છે.
4. ઉચ્ચ અપચય સ્થિતિ: વ્યાપક દાઝવું, ગંભીર સંયોજન ઇજાઓ, ચેપ, વગેરે.
૫. ગંભીર કુપોષણ: પ્રોટીન-કેલરી ઉણપનું કુપોષણ ઘણીવાર જઠરાંત્રિય તકલીફ સાથે હોય છે અને આંતરડાના પોષણને સહન કરી શકતું નથી.
સપોર્ટ માન્ય છે
1. મોટી શસ્ત્રક્રિયા અને ઇજાનો પેરિઓપરેટિવ સમયગાળો: સારી પોષણ સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓ પર પોષણ સહાયનો કોઈ ખાસ પ્રભાવ પડતો નથી. તેનાથી વિપરીત, તે ચેપની ગૂંચવણોમાં વધારો કરી શકે છે, પરંતુ તે ગંભીર કુપોષણ ધરાવતા દર્દીઓ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણોમાં ઘટાડો કરી શકે છે. ગંભીર કુપોષિત દર્દીઓને શસ્ત્રક્રિયા પહેલા 7-10 દિવસ માટે પોષણ સહાયની જરૂર હોય છે; જે લોકો મોટી શસ્ત્રક્રિયા પછી 5-7 દિવસની અંદર જઠરાંત્રિય કાર્ય પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં નિષ્ફળ જાય તેવી અપેક્ષા છે, તેમના માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી 48 કલાકની અંદર પેરેન્ટેરલ પોષણ સહાય શરૂ કરવી જોઈએ જ્યાં સુધી દર્દીને પૂરતું પોષણ ન મળે. એન્ટરલ પોષણ અથવા ખોરાકનું સેવન.
2. એન્ટોક્યુટેનીયસ ફિસ્ટુલા: ચેપ નિયંત્રણ અને પર્યાપ્ત અને યોગ્ય ડ્રેનેજની સ્થિતિમાં, પોષણ સહાય અડધાથી વધુ એન્ટોક્યુટેનીયસ ફિસ્ટુલા પોતાને સાજા કરી શકે છે, અને અંતિમ શસ્ત્રક્રિયા છેલ્લી સારવાર બની ગઈ છે. પેરેન્ટરલ પોષણ સહાય જઠરાંત્રિય પ્રવાહી સ્ત્રાવ અને ફિસ્ટુલા પ્રવાહ ઘટાડી શકે છે, જે ચેપને નિયંત્રિત કરવા, પોષણની સ્થિતિ સુધારવા, ઉપચાર દર સુધારવા અને સર્જિકલ ગૂંચવણો અને મૃત્યુદર ઘટાડવા માટે ફાયદાકારક છે.
3. આંતરડાના બળતરા રોગો: ક્રોહન રોગ, અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ, આંતરડાના ક્ષય રોગ અને અન્ય દર્દીઓ સક્રિય રોગના તબક્કામાં હોય છે, અથવા પેટના ફોલ્લા, આંતરડાના ભગંદર, આંતરડાના અવરોધ અને રક્તસ્રાવ વગેરે સાથે જટિલ હોય છે, પેરેન્ટરલ પોષણ એ એક મહત્વપૂર્ણ સારવાર પદ્ધતિ છે. તે લક્ષણોમાં રાહત આપી શકે છે, પોષણ સુધારી શકે છે, આંતરડાના માર્ગને આરામ આપી શકે છે અને આંતરડાના મ્યુકોસાના સમારકામને સરળ બનાવી શકે છે.
4. ગંભીર કુપોષણવાળા ગાંઠના દર્દીઓ: શરીરના વજનમાં ≥ 10% (સામાન્ય શરીરનું વજન) ઘટાડો ધરાવતા દર્દીઓ માટે, શસ્ત્રક્રિયાના 7 થી 10 દિવસ પહેલા, જ્યાં સુધી તેઓ એન્ટરલ પોષણ અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછી ખાવાનું શરૂ ન કરે ત્યાં સુધી પેરેન્ટરલ અથવા એન્ટરલ પોષણ સહાય પૂરી પાડવી જોઈએ.
5. મહત્વપૂર્ણ અવયવોની અપૂર્ણતા:
① લીવરની અપૂર્ણતા: લીવર સિરોસિસ ધરાવતા દર્દીઓ અપૂરતા ખોરાકના સેવનને કારણે નકારાત્મક પોષણ સંતુલનમાં હોય છે. લીવર સિરોસિસ અથવા લીવર ટ્યુમર, હેપેટિક એન્સેફાલોપથીના પેરીઓપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાન અને લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી 1 થી 2 અઠવાડિયા પછી, જેઓ ખાઈ શકતા નથી અથવા એન્ટરલ પોષણ મેળવી શકતા નથી તેમને પેરેન્ટરલ પોષણ પોષણ સહાય આપવી જોઈએ.
② રેનલ નિષ્ફળતા: તીવ્ર કેટાબોલિક રોગ (ચેપ, આઘાત અથવા બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા) તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા સાથે જોડાયેલો, કુપોષણ ધરાવતા ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા ડાયાલિસિસ દર્દીઓ, અને પેરેન્ટરલ પોષણ સહાયની જરૂર હોય છે કારણ કે તેઓ ખાઈ શકતા નથી અથવા એન્ટરલ પોષણ મેળવી શકતા નથી. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા માટે ડાયાલિસિસ દરમિયાન, નસમાં રક્ત તબદિલી દરમિયાન પેરેન્ટરલ પોષણ મિશ્રણ રેડી શકાય છે.
③ હૃદય અને ફેફસાંની અપૂર્ણતા: ઘણીવાર પ્રોટીન-ઊર્જા મિશ્ર કુપોષણ સાથે જોડાય છે. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (COPD) માં આંતરડાનું પોષણ ક્લિનિકલ સ્થિતિ અને જઠરાંત્રિય કાર્યમાં સુધારો કરે છે અને હૃદયની નિષ્ફળતા (પુરાવા અભાવ) ધરાવતા દર્દીઓને લાભ આપી શકે છે. COPD દર્દીઓમાં ગ્લુકોઝ અને ચરબીનો આદર્શ ગુણોત્તર હજુ સુધી નક્કી કરવામાં આવ્યો નથી, પરંતુ ચરબીનો ગુણોત્તર વધારવો જોઈએ, ગ્લુકોઝની કુલ માત્રા અને ઇન્ફ્યુઝન દર નિયંત્રિત કરવો જોઈએ, પ્રોટીન અથવા એમિનો એસિડ પ્રદાન કરવા જોઈએ (ઓછામાં ઓછું lg/kg.d), અને ગંભીર ફેફસાના રોગવાળા દર્દીઓ માટે પૂરતા પ્રમાણમાં ગ્લુટામાઇનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. તે મૂર્ધન્ય એન્ડોથેલિયમ અને આંતરડા સાથે સંકળાયેલ લિમ્ફોઇડ પેશીઓને સુરક્ષિત કરવા અને પલ્મોનરી ગૂંચવણો ઘટાડવા માટે ફાયદાકારક છે. ④ઇન્ફ્લેમેટરી એડહેસિવ આંતરડાની અવરોધ: 4 થી 6 અઠવાડિયા માટે પેરીઓપરેટિવ પેરેન્ટરલ પોષણ સહાય આંતરડાના કાર્યની પુનઃપ્રાપ્તિ અને અવરોધથી રાહત માટે ફાયદાકારક છે.
વિરોધાભાસ
1. જેમની જઠરાંત્રિય કામગીરી સામાન્ય છે, જેઓ આંતરડાના પોષણમાં અનુકૂલન સાધી રહ્યા છે અથવા 5 દિવસમાં જઠરાંત્રિય કાર્ય પુનઃપ્રાપ્ત કરી રહ્યા છે.
૨. અસાધ્ય, બચવાની કોઈ આશા નથી, મૃત્યુ પામેલા અથવા બદલી ન શકાય તેવા કોમાવાળા દર્દીઓ.
૩. જેમને તાત્કાલિક સર્જરીની જરૂર હોય અને સર્જરી પહેલા પોષણ સહાયનો અમલ કરી શકતા ન હોય.
૪. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ફંક્શન અથવા ગંભીર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરને નિયંત્રિત કરવાની જરૂર છે.
પોષણ માર્ગ
પેરેન્ટરલ પોષણના યોગ્ય માર્ગની પસંદગી દર્દીના વેસ્ક્યુલર પંચર ઇતિહાસ, વેનિસ શરીરરચના, કોગ્યુલેશન સ્થિતિ, પેરેન્ટરલ પોષણનો અપેક્ષિત સમયગાળો, સંભાળની ગોઠવણી (હોસ્પિટલમાં દાખલ છે કે નહીં), અને અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિ જેવા પરિબળો પર આધાર રાખે છે. ઇનપેશન્ટ્સ માટે, ટૂંકા ગાળાના પેરિફેરલ વેનિસ અથવા સેન્ટ્રલ વેનિસ ઇન્ટ્યુબેશન સૌથી સામાન્ય પસંદગી છે; લાંબા ગાળાની સારવાર માટે બિન-હોસ્પિટલ સેટિંગ્સમાં દર્દીઓ, પેરિફેરલ વેનિસ અથવા સેન્ટ્રલ વેનિસ ઇન્ટ્યુબેશન, અથવા સબક્યુટેનીયસ ઇન્ફ્યુઝન બોક્સનો સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે.
૧. પેરિફેરલ ઇન્ટ્રાવેનસ પેરેન્ટરલ પોષણ માર્ગ
સંકેતો: ① ટૂંકા ગાળાના પેરેન્ટરલ પોષણ (<2 અઠવાડિયા), પોષક દ્રાવણ ઓસ્મોટિક દબાણ 1200mOsm/LH2O કરતા ઓછું; ② સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર વિરોધાભાસી અથવા અસંભવિત; ③ કેથેટર ચેપ અથવા સેપ્સિસ.
ફાયદા અને ગેરફાયદા: આ પદ્ધતિ સરળ અને અમલમાં મૂકવા માટે સરળ છે, સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન સંબંધિત ગૂંચવણો (યાંત્રિક, ચેપ) ટાળી શકે છે, અને ફ્લેબિટિસની ઘટનાને વહેલા શોધી કાઢવામાં સરળ છે. ગેરફાયદા એ છે કે ઇન્ફ્યુઝનનું ઓસ્મોટિક દબાણ ખૂબ વધારે ન હોવું જોઈએ, અને વારંવાર પંચર કરવું જરૂરી છે, જે ફ્લેબિટિસ થવાની સંભાવના ધરાવે છે. તેથી, તે લાંબા ગાળાના ઉપયોગ માટે યોગ્ય નથી.
2. મધ્ય નસ દ્વારા પેરેન્ટરલ પોષણ
(1) સંકેતો: 2 અઠવાડિયાથી વધુ સમય માટે પેરેન્ટરલ પોષણ અને પોષક દ્રાવણનું ઓસ્મોટિક દબાણ 1200mOsm/LH2O કરતા વધારે.
(2) કેથેટરાઇઝેશન માર્ગ: આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ, સબક્લેવિયન નસ અથવા ઉપલા હાથપગની પેરિફેરલ નસ દ્વારા ઉપલા વેના કાવા સુધી.
ફાયદા અને ગેરફાયદા: સબક્લેવિયન નસ કેથેટર ખસેડવા અને સંભાળવામાં સરળ છે, અને મુખ્ય ગૂંચવણ ન્યુમોથોરેક્સ છે. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ દ્વારા કેથેટરાઇઝેશનથી જ્યુગ્યુલર હલનચલન અને ડ્રેસિંગ મર્યાદિત થાય છે, અને પરિણામે સ્થાનિક હિમેટોમા, ધમની ઇજા અને કેથેટર ચેપની થોડી વધુ ગૂંચવણો થાય છે. પેરિફેરલ વેઇન-ટુ-સેન્ટ્રલ કેથેટરાઇઝેશન (PICC): કિંમતી નસ સેફાલિક નસ કરતાં પહોળી અને દાખલ કરવામાં સરળ હોય છે, જે ન્યુમોથોરેક્સ જેવી ગંભીર ગૂંચવણો ટાળી શકે છે, પરંતુ તે થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને ઇન્ટ્યુબેશન ડિસલોકેશન અને ઓપરેશનની મુશ્કેલીમાં વધારો કરે છે. અયોગ્ય પેરેન્ટેરલ પોષણ માર્ગો બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ અને ફેમોરલ નસ છે. પહેલામાં ખોટી જગ્યાએ મૂકવાનો દર ઊંચો છે, જ્યારે બાદમાં ચેપી ગૂંચવણોનો દર ઊંચો છે.
3. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર દ્વારા સબક્યુટેનીયસલી એમ્બેડેડ કેથેટર સાથે ઇન્ફ્યુઝન.
પોષણ પ્રણાલી
1. વિવિધ પ્રણાલીઓનું પેરેન્ટરલ પોષણ (મલ્ટિ-બોટલ સીરીયલ, ઓલ-ઇન-વન અને ડાયાફ્રેમ બેગ):
①મલ્ટી-બોટલ સીરીયલ ટ્રાન્સમિશન: પોષક દ્રાવણની બહુવિધ બોટલોને "ત્રણ-માર્ગી" અથવા Y-આકારની ઇન્ફ્યુઝન ટ્યુબ દ્વારા મિશ્રિત અને સીરીયલ ટ્રાન્સમિટ કરી શકાય છે. જો કે તે સરળ અને અમલમાં મૂકવા માટે સરળ છે, તેના ઘણા ગેરફાયદા છે અને તેની હિમાયત કરવી જોઈએ નહીં.
②કુલ પોષક દ્રાવણ (TNA) અથવા ઓલ-ઇન-વન (એઆઈએલ-ઇન-વન): કુલ પોષક દ્રાવણની એસેપ્ટિક મિશ્રણ તકનીક એ છે કે બધા પેરેન્ટરલ પોષણ દૈનિક ઘટકો (ગ્લુકોઝ, ચરબીનું મિશ્રણ, એમિનો એસિડ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, વિટામિન્સ અને ટ્રેસ તત્વો) ) ને એક બેગમાં મિશ્રિત કરીને પછી રેડવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિ પેરેન્ટરલ પોષણના ઇનપુટને વધુ અનુકૂળ બનાવે છે, અને વિવિધ પોષક તત્વોનું એક સાથે ઇનપુટ એનાબોલિઝમ માટે વધુ વાજબી છે. ફિનિશિંગ કારણ કે પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ (PVC) બેગનું ચરબી-દ્રાવ્ય પ્લાસ્ટિસાઇઝર ચોક્કસ ઝેરી પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ બની શકે છે, પોલીવિનાઇલ એસિટેટ (EVA) હાલમાં પેરેન્ટરલ પોષણ બેગના મુખ્ય કાચા માલ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે. TNA દ્રાવણમાં દરેક ઘટકની સ્થિરતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે, તૈયારી ચોક્કસ ક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ (વિગતો માટે પ્રકરણ 5 જુઓ).
③ડાયાફ્રેમ બેગ: તાજેતરના વર્ષોમાં, ફિનિશ્ડ પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન સોલ્યુશન બેગના ઉત્પાદનમાં નવી ટેકનોલોજી અને નવી સામગ્રીવાળા પ્લાસ્ટિક (પોલિઇથિલિન/પોલિપ્રોપીલીન પોલિમર)નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. નવી સંપૂર્ણ પોષક દ્રાવણ ઉત્પાદન (બે-ચેમ્બર બેગ, ત્રણ-ચેમ્બર બેગ) 24 મહિના સુધી ઓરડાના તાપમાને સંગ્રહિત કરી શકાય છે, જે હોસ્પિટલમાં તૈયાર કરાયેલા પોષક દ્રાવણના પ્રદૂષણની સમસ્યાને ટાળે છે. વિવિધ પોષણ જરૂરિયાતો ધરાવતા દર્દીઓમાં સેન્ટ્રલ વેઇન અથવા પેરિફેરલ વેઇન દ્વારા પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન ઇન્ફ્યુઝન માટે તેનો વધુ સુરક્ષિત અને સુવિધાજનક ઉપયોગ કરી શકાય છે. ગેરલાભ એ છે કે ફોર્મ્યુલાનું વ્યક્તિગતકરણ પ્રાપ્ત કરી શકાતું નથી.
2. પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન સોલ્યુશનની રચના
દર્દીની પોષણ જરૂરિયાતો અને ચયાપચય ક્ષમતા અનુસાર, પોષક તૈયારીઓની રચના બનાવો.
૩. પેરેન્ટરલ પોષણ માટે ખાસ મેટ્રિક્સ
આધુનિક ક્લિનિકલ પોષણ દર્દીની સહનશીલતા સુધારવા માટે પોષક ફોર્મ્યુલેશનને વધુ સુધારવા માટે નવા પગલાંનો ઉપયોગ કરે છે. પોષણ ઉપચારની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવા માટે, દર્દીની રોગપ્રતિકારક શક્તિ સુધારવા, આંતરડાના અવરોધ કાર્યમાં સુધારો કરવા અને શરીરની એન્ટીઑકિસડન્ટ ક્ષમતા સુધારવા માટે ખાસ દર્દીઓ માટે ખાસ પોષક સબસ્ટ્રેટ્સ પૂરા પાડવામાં આવે છે. નવી ખાસ પોષક તૈયારીઓ છે:
①ફેટ ઇમલ્શન: સ્ટ્રક્ચર્ડ ફેટ ઇમલ્શન, લોંગ-ચેઇન, મિડિયમ-ચેઇન ફેટ ઇમલ્શન અને ઓમેગા-3 ફેટી એસિડથી ભરપૂર ફેટ ઇમલ્શન વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.
②એમિનો એસિડ તૈયારીઓ: આર્જીનાઇન, ગ્લુટામાઇન ડાયપેપ્ટાઇડ અને ટૌરિન સહિત.
કોષ્ટક 4-2-1 સર્જિકલ દર્દીઓની ઊર્જા અને પ્રોટીનની જરૂરિયાતો
દર્દીની સ્થિતિ ઊર્જા Kcal/(kg.d) પ્રોટીન g/(kg.d) NPC: N
સામાન્ય-મધ્યમ કુપોષણ 20~250.6~1.0150:1
મધ્યમ તણાવ 25~301.0~1.5120:1
ઉચ્ચ ચયાપચય તણાવ ૩૦~૩૫ ૧.૫~૨.૦ ૯૦~૧૨૦:૧
બર્ન 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N નોન-પ્રોટીન કેલરી અને નાઇટ્રોજન ગુણોત્તર
ક્રોનિક લીવર રોગ અને લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે પેરેન્ટરલ પોષણ સહાય
બિન-પ્રોટીન ઊર્જા Kcal/(kg.d) પ્રોટીન અથવા એમિનો એસિડ g/(kg.d)
વળતરયુક્ત સિરોસિસ25~35 0.6~1.2
વિઘટનશીલ સિરોસિસ 25~35 1.0
યકૃત એન્સેફાલોપથી 25~35 0.5~1.0 (બ્રાન્ચેડ-ચેઇન એમિનો એસિડનો ગુણોત્તર વધારો)
લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી 25~351.0~1.5
ધ્યાન આપવાની બાબતો: મૌખિક અથવા આંતરડાનું પોષણ સામાન્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે; જો તે સહન ન થાય, તો પેરેન્ટરલ પોષણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ઊર્જા ગ્લુકોઝ [2g/(kg.d)] અને મધ્યમ-લાંબી-સાંકળ ચરબીનું મિશ્રણ [1g/(kg.d)] થી બનેલી હોય છે, ચરબી 35~50% કેલરી બનાવે છે; નાઇટ્રોજન સ્ત્રોત સંયોજન એમિનો એસિડ દ્વારા પૂરો પાડવામાં આવે છે, અને હિપેટિક એન્સેફાલોપથી બ્રાન્ચેડ-સાંકળ એમિનો એસિડનું પ્રમાણ વધારે છે.
તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા સાથે જટિલ તીવ્ર અપચય રોગ માટે પેરેન્ટરલ પોષણ સહાય
બિન-પ્રોટીન ઊર્જા Kcal/(kg.d) પ્રોટીન અથવા એમિનો એસિડ g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (દૈનિક ડાયાલિસિસ દર્દીઓ)
ધ્યાન આપવાની બાબતો: મૌખિક અથવા આંતરડાનું પોષણ સામાન્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે; જો તે સહન ન થાય, તો પેરેન્ટરલ પોષણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ઊર્જા ગ્લુકોઝ [3~5g/(kg.d)] અને ચરબીનું મિશ્રણ [0.8~1.0g/(kg.d) )] થી બનેલી હોય છે; સ્વસ્થ લોકોના બિન-આવશ્યક એમિનો એસિડ (ટાયરોસિન, આર્જીનાઇન, સિસ્ટીન, સેરીન) આ સમયે શરતી રીતે આવશ્યક એમિનો એસિડ બની જાય છે. બ્લડ સુગર અને ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ.
કોષ્ટક 4-2-4 કુલ પેરેન્ટરલ પોષણની ભલામણ કરેલ દૈનિક માત્રા
ઊર્જા 20~30Kcal/(kg.d) [પાણી પુરવઠો 1~1.5ml પ્રતિ 1Kcal/(kg.d)]
ગ્લુકોઝ 2~4 ગ્રામ/(કિલોગ્રામદીઠ) ચરબી 1~1.5 ગ્રામ/(કિલોગ્રામદીઠ)
નાઇટ્રોજનનું પ્રમાણ 0.1~0.25 ગ્રામ/(કિલોગ્રામદિવસ) એમિનો એસિડ 0.6~1.5 ગ્રામ/(કિલોગ્રામદિવસ)
ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (પેરેન્ટરલ પોષણ પુખ્ત વયના લોકો માટે સરેરાશ દૈનિક જરૂરિયાત) સોડિયમ 80~100mmol પોટેશિયમ 60~150mmol ક્લોરિન 80~100mmol કેલ્શિયમ 5~10mmol મેગ્નેશિયમ 8~12mmol ફોસ્ફરસ 10~30mmol
ચરબીમાં દ્રાવ્ય વિટામિન્સ: A2500IUD100IUE10mgK110mg
પાણીમાં દ્રાવ્ય વિટામિન્સ: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
પેન્ટોથેનિક એસિડ ૧૫ મિલિગ્રામ નિયાસીનામાઇડ ૪૦ મિલિગ્રામ ફોલિક એસિડ ૪૦૦ ગ્રામસી ૧૦૦ મિલિગ્રામ
ટ્રેસ એલિમેન્ટ્સ: કોપર 0.3 મિલિગ્રામ આયોડિન 131 ગ્રામ ઝીંક 3.2 મિલિગ્રામ સેલેનિયમ 30~60 ગ્રામ
મોલિબ્ડેનમ 19ug મેંગેનીઝ 0.2~0.3mg ક્રોમિયમ 10~20ug આયર્ન 1.2mg
પોસ્ટ સમય: ઓગસ્ટ-૧૯-૨૦૨૨