દવામાં "આંતરડાના પોષણ અસહિષ્ણુતા" નો અર્થ શું છે?

તાજેતરના વર્ષોમાં, "ફીડિંગ અસહિષ્ણુતા" શબ્દનો વ્યાપકપણે ક્લિનિકલી ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. જ્યાં સુધી એન્ટરલ ન્યુટ્રિશનનો ઉલ્લેખ છે, ત્યાં સુધી ઘણા તબીબી સ્ટાફ અથવા દર્દીઓ અને તેમના પરિવારો સહનશીલતા અને અસહિષ્ણુતાની સમસ્યાને સાંકળશે. તો, એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન સહિષ્ણુતાનો અર્થ શું છે? ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, જો દર્દીને એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન અસહિષ્ણુતા હોય તો શું? 2018 નેશનલ ક્રિટિકલ કેર મેડિસિન વાર્ષિક મીટિંગમાં, રિપોર્ટરે જિલિન યુનિવર્સિટીના ફર્સ્ટ હોસ્પિટલના ન્યુરોલોજી વિભાગના પ્રોફેસર ગાઓ લેનનો ઇન્ટરવ્યુ લીધો.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, ઘણા દર્દીઓ રોગને કારણે સામાન્ય આહાર દ્વારા પૂરતું પોષણ મેળવી શકતા નથી. આ દર્દીઓ માટે, એન્ટરલ પોષણ સહાયની જરૂર છે. જોકે, એન્ટરલ પોષણ કલ્પના જેટલું સરળ નથી. ખોરાક આપવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન, દર્દીઓને આ પ્રશ્નનો સામનો કરવો પડે છે કે શું તેઓ તેને સહન કરી શકે છે.

પ્રોફેસર ગાઓ લેને ધ્યાન દોર્યું કે સહિષ્ણુતા એ જઠરાંત્રિય કાર્યની નિશાની છે. અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે 50% કરતા ઓછા આંતરિક દવા દર્દીઓ પ્રારંભિક તબક્કે સંપૂર્ણ એન્ટરલ પોષણ સહન કરી શકે છે; સઘન સંભાળ એકમમાં 60% થી વધુ દર્દીઓ જઠરાંત્રિય અસહિષ્ણુતા અથવા જઠરાંત્રિય ગતિશીલતા વિકૃતિઓને કારણે એન્ટરલ પોષણમાં કામચલાઉ વિક્ષેપ લાવે છે. જ્યારે દર્દીને ખોરાક અસહિષ્ણુતા વિકસે છે, ત્યારે તે લક્ષ્ય ખોરાકની માત્રાને અસર કરી શકે છે, જેનાથી પ્રતિકૂળ ક્લિનિકલ પરિણામો તરફ દોરી જાય છે.

તો, દર્દી એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન પ્રત્યે સહિષ્ણુ છે કે નહીં તે કેવી રીતે નક્કી કરવું? પ્રોફેસર ગાઓ લેને જણાવ્યું હતું કે દર્દીના આંતરડાના અવાજો, ઉલટી થાય છે કે રિફ્લક્સ થાય છે, ઝાડા થાય છે કે નહીં, આંતરડાનું વિસ્તરણ થાય છે કે નહીં, પેટના અવશેષોમાં વધારો થાય છે કે નહીં, અને એન્ટરલ ન્યુટ્રિશનના 2 થી 3 દિવસ પછી લક્ષ્ય વોલ્યુમ પ્રાપ્ત થાય છે કે નહીં, વગેરે. દર્દીમાં એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન સહિષ્ણુતા છે કે નહીં તે નક્કી કરવા માટે સૂચક તરીકે.

જો દર્દીને એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન લીધા પછી કોઈ અગવડતા ન અનુભવાય, અથવા એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન લીધા પછી પેટમાં ફૂલવું, ઝાડા અને રિફ્લક્સ થાય, પરંતુ સારવાર પછી રાહત થાય, તો દર્દીને સહન કરી શકાય તેવું માનવામાં આવે છે. જો દર્દીને એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન લીધા પછી ઉલટી, પેટમાં ફૂલવું અને ઝાડા થાય છે, તો તેને અનુરૂપ સારવાર આપવામાં આવે છે અને 12 કલાક માટે થોભાવવામાં આવે છે, અને એન્ટરલ ન્યુટ્રિશનનો અડધો ભાગ ફરીથી આપ્યા પછી પણ લક્ષણોમાં સુધારો થતો નથી, જેને એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન અસહિષ્ણુતા તરીકે ગણવામાં આવે છે. એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન અસહિષ્ણુતાને ગેસ્ટ્રિક અસહિષ્ણુતા (ગેસ્ટ્રિક રીટેન્શન, ઉલટી, રિફ્લક્સ, એસ્પિરેશન, વગેરે) અને આંતરડાની અસહિષ્ણુતા (ઝાડા, પેટનું ફૂલવું, પેટમાં દબાણમાં વધારો) માં પણ વિભાજિત કરી શકાય છે.
પ્રોફેસર ગાઓ લેને ધ્યાન દોર્યું કે જ્યારે દર્દીઓમાં એન્ટરલ પોષણ પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા વિકસે છે, ત્યારે તેઓ સામાન્ય રીતે નીચેના સૂચકાંકો અનુસાર લક્ષણોનો સામનો કરશે.
સૂચક ૧: ઉલટી.
તપાસો કે નાસોગાસ્ટ્રિક ટ્યુબ યોગ્ય સ્થિતિમાં છે કે નહીં;
પોષક તત્વોના પ્રેરણા દરમાં 50% ઘટાડો;
જરૂર પડે ત્યારે દવાનો ઉપયોગ કરો.
સૂચક 2: આંતરડાના અવાજો.
પોષક પ્રેરણા બંધ કરો;
દવા આપો;
દર 2 કલાકે ફરીથી તપાસ કરો.
ત્રણ સૂચકાંક: પેટનું ફૂલવું/પેટની અંદર દબાણ.
પેટની અંદરનું દબાણ નાના આંતરડાની ગતિ અને શોષણ કાર્યમાં ફેરફારની એકંદર પરિસ્થિતિને વ્યાપકપણે પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે, અને તે ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં આંતરડાના પોષણ સહિષ્ણુતાનું સૂચક છે.
હળવા ઇન્ટ્રા-એબ્ડોમિનલ હાયપરટેન્શનમાં, એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન ઇન્ફ્યુઝનનો દર જાળવી શકાય છે, અને ઇન્ટ્રા-એબ્ડોમિનલ દબાણ દર 6 કલાકે ફરીથી માપી શકાય છે;

જ્યારે પેટના અંદરનું દબાણ મધ્યમ પ્રમાણમાં ઊંચું હોય, ત્યારે ઇન્ફ્યુઝન રેટ 50% ધીમો કરો, આંતરડાના અવરોધને નકારી કાઢવા માટે સાદા પેટની ફિલ્મ લો અને દર 6 કલાકે પરીક્ષણનું પુનરાવર્તન કરો. જો દર્દીને પેટમાં ફૂલેલું રહેવાનું ચાલુ રહે, તો સ્થિતિ અનુસાર ગેસ્ટ્રોડાયનેમિક દવાઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો ઇન્ટ્રા-પેટનું દબાણ ખૂબ વધી જાય, તો એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન ઇન્ફ્યુઝન બંધ કરવું જોઈએ, અને પછી વિગતવાર જઠરાંત્રિય તપાસ કરવી જોઈએ.
સૂચક ૪: ઝાડા.
ઝાડા થવાના ઘણા કારણો છે, જેમ કે આંતરડાના મ્યુકોસલ નેક્રોસિસ, છીદ્ર, ધોવાણ, પાચન ઉત્સેચકોમાં ઘટાડો, મેસેન્ટરિક ઇસ્કેમિયા, આંતરડાની સોજો અને આંતરડાની વનસ્પતિનું અસંતુલન.
સારવાર પદ્ધતિ એ છે કે ખોરાકનો દર ધીમો કરવો, પોષક તત્વોનું સંવર્ધન કરવું, અથવા એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન ફોર્મ્યુલાને સમાયોજિત કરવું; ઝાડાના કારણ અનુસાર અથવા ઝાડાના સ્કેલ અનુસાર લક્ષિત સારવાર હાથ ધરવી. એ નોંધવું જોઈએ કે જ્યારે ICU દર્દીઓમાં ઝાડા થાય છે, ત્યારે એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન સપ્લિમેન્ટેશન બંધ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, અને ખોરાક આપવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ, અને તે જ સમયે યોગ્ય સારવાર યોજના નક્કી કરવા માટે ઝાડાનું કારણ શોધી કાઢવું જોઈએ.

પાંચમી અનુક્રમણિકા: પેટના અવશેષો.
ગેસ્ટ્રિક અવશેષો માટે બે કારણો છે: રોગ પરિબળો અને ઉપચારાત્મક પરિબળો.
રોગના પરિબળોમાં વૃદ્ધાવસ્થા, સ્થૂળતા, ડાયાબિટીસ અથવા હાઈપરગ્લાયકેમિઆ, દર્દીએ પેટની શસ્ત્રક્રિયા કરાવી છે, વગેરેનો સમાવેશ થાય છે;

દવાના પરિબળોમાં ટ્રાંક્વીલાઈઝર અથવા ઓપીઓઈડ્સનો ઉપયોગ શામેલ છે.
ગેસ્ટ્રિક અવશેષોના નિરાકરણ માટેની વ્યૂહરચનાઓમાં એન્ટરલ પોષણ લાગુ કરતા પહેલા દર્દીનું વ્યાપક મૂલ્યાંકન કરવું, ગેસ્ટ્રિક ગતિશીલતાને પ્રોત્સાહન આપતી દવાઓનો ઉપયોગ કરવો અથવા જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે એક્યુપંક્ચર, અને ઝડપી ગેસ્ટ્રિક ખાલી કરાવતી તૈયારીઓ પસંદ કરવી શામેલ છે;

જ્યારે પેટમાં વધુ પડતું અવશેષ હોય ત્યારે ડ્યુઓડીનલ અને જેજુનલ ખોરાક આપવામાં આવે છે; પ્રારંભિક ખોરાક માટે એક નાની માત્રા પસંદ કરવામાં આવે છે.

અનુક્રમણિકા છ: રિફ્લક્સ/એસ્પિરેશન.
એસ્પિરેશન અટકાવવા માટે, તબીબી સ્ટાફ નાકમાંથી ખોરાક આપતા પહેલા ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના ધરાવતા દર્દીઓમાં શ્વસન સ્ત્રાવને ફેરવશે અને ચૂસશે; જો સ્થિતિ પરવાનગી આપે, તો નાકમાંથી ખોરાક આપતી વખતે દર્દીના માથા અને છાતીને 30° કે તેથી વધુ ઉંચી કરો, અને નાકમાંથી ખોરાક આપ્યા પછી અડધા કલાક સુધી અર્ધ-આડી સ્થિતિ જાળવી રાખો.
વધુમાં, દર્દીની એન્ટરલ પોષણ સહિષ્ણુતાનું દૈનિક ધોરણે નિરીક્ષણ કરવું પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, અને એન્ટરલ પોષણમાં સરળતાથી વિક્ષેપ ટાળવો જોઈએ.